Участковый врач №3 (73) 2019
Бактериальный вагиноз, или нарушение нормального биоценоза влагалища, в последние годы приобретает масштабный характер, встречаясь, по данным разных авторов, в 30–80% случаев. Добавляет драматизма общей картине нарушения интимного здоровья рост числа инфекций, передающихся половым путем. Исследователи, специализирующиеся на изучении данной проблемы, связывают такой рост числа дисбиотических нарушений интимной микрофлоры с ухудшением экологических условий проживания в урбанизированной местности, неблагоприятными изменениями гормонального и иммунного статусов, снижением уровня санитарной грамотности, практикой незащищенного секса и частой сменой половых партнеров; значимый вклад в усугубление проблемы вносит нерациональный прием антибиотиков, а также массивное использование антибиотиков в животноводстве.
Кира Е. Ф., 2008
Краснопольский В. И., 2008
Показатели нормального биоценоза влагалища
Влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста содержит грамположительные и грамотрицательные аэробные, факультативно-аэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы, при этом 95–98% всех обитателей представлено лактобактериями (из них 96% — перекись-продуцирующие штаммы (Гродницкая Е. Э., 2011).
Основная функция лактобактерий — секреция молочной кислоты, обладающей протективными и саногенными свойствами. К нормальной микрофлоре влагалища относятся также генитальные микоплазмы в титре < 104 КОЕ/мл и грибы рода Candida в количестве, не превышающем 103 КОЕ/ мл (Кира Е.Ф., 2012). При концентрации молочной кислоты во влагалище не менее 0,5% сохраняется физиологическая способность репродуктивных органов к самоочищению от инфекционных агентов, проникающих через естественные барьеры в половые пути (Воронова Ю. В., 2014).
Причины влагалищного дисбиоза
Эндогенные | Экзогенные |
|---|---|
|
|
Тест на определение кислотности влагалищного содержимого
Данный тест позволяет определить наличие патологического процесса в женских половых путях, поскольку кислотность влагалища напрямую связана с количеством лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту. Показатели кислотности зависят от возраста и сопутствующего состояния (например, периоды беременности и лактации, прием лекарственных средств, соблюдение определенных диет и пр.). В подростковом возрасте показатель рН колеблется в диапазоне 4,92–5,0, в репродуктивном возрасте — от 4,6 до 5,23, во время беременности — от 4,58 до 5,26, после родов — 4,77– 5,57, в пременопаузе — 4,61–5,37. При бактериальном вагинозе рН влагалища находится в диапазоне значений от 4 до 4,5, а при атрофическом вагинозе рН больше 6,0.
Ключевым звеном в развитии бактериального вагиноза считается понижение кислотности вагинальной среды, возникающее в связи со снижением содержания в вагинальной микробиоте Lactobacillus spp.
Бактерии — возмутители интимного благополучия
С бактериальным вагинозом наиболее часто ассоциированы такие возбудители, как Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella, Bacte roides, Fusobacterium, Peptostrep tococcus, Leptotrichia и другие. Патогенные свойства строго анаэробных грамотрицательных бактерий строго связаны с их ферментными системами. Например, Bacteroides выделяют гиалуронидазу, коллагеназу, фибринолизин, иммуноглобулин-протеазы, каталазу, что, в свою очередь, препятствует действию перекиси водорода, вырабатываемой лактобациллами. Fusobacterium синтезируют гемолизин и факторы агрегации тромбоцитов. Фосфолипаза А2, которая вырабатывается Bacteroides, Gardnerella и Fusobacterium, активируют продукцию провоспалительных простагландинов из арахидоновой кислоты. Бактерии рода Mobiluncus вырабатывают янтарную кислоту, которая подавляет активность нейтрофилов, снижая фагоцитарную активность влагалищной слизи. Патогенность Gardnerella связана с образованием сиалидазы, обладающей способностью разрушать слизистые оболочки влагалища за счет деструкции макромолекул белков, содержащих сиаловую кислоту.
Отмечено, что у больных бактериальным вагинозом активность этого фермента повышается в 82% случаев, а в норме или после успешного лечения она практически не определяется (Тюми- на О. В., Мельников В. А., 2016).
В результате метаболизма анаэробов, превалирующих в случае бактериального вагиноза, под влиянием ферментов образуются летучие амины, которые вместе с органическими кислотами (уксусной, сукциновой) оказывают цитотоксическое действие и вызывают десквамацию эпителиальных клеток. При этом ключевым звеном в развитии бактериального вагиноза считается понижение кислотности вагинальной среды, возникающее в связи со снижением содержания в вагинальной микробиоте Lactobacillus spp., продуцирующих молочную кислоту (Муртазина З.А. и соавт., 2017).
Клиническая картина бактериального вагиноза
Клинические проявления бактериального вагиноза неспецифичны и могут характеризоваться следующими жалобами: на выделения из влагалища — т. н. бели, имеющие неприятный («рыбный») запах, беспокоящие женщину на протяжении длительного периода времени; зуд, жжение; дискомфорт во время полового акта; перивагинальное раздражение кожных покровов; дизурические явления. Коварство бактериального вагиноза заключается в том, что примерно в 50% случаев он протекает бессимптомно, оставаясь невыявленным и нелеченым и оказывая неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье женщины.
Тактика лечебно-профилактического подхода при бактериальном вагинозе
Лечебной точкой приложения при бактериальном вагинозе является воздействие на микробный фактор и патогенетические звенья развития болезни. Первостепенной задачей в санации влагалища эксперты называют восстановление нормального рН при помощи специальных препаратов молочной или аскорбиновой кислот. Отличным средством, которое полностью отвечает требованиям специалистов по эффективности воздействия, можно назвать новинку итальянского происхождения — препарат Дреагин Бакт.
Дреагин Бакт, содержащий в своем составе, помимо молочной кислоты, масло чайного дерева, хлоргексидин, касторовое масло, лецитин, альфа-кетоглутаровую кислоту, имидазолидинилмочевину и β–глицирретиновую кислоту, способствует восстановлению нормального рН влагалища и естественного уровня увлажненности стенок влагалища, улучшает проникновение других активных веществ вглубь тканей, уменьшает воспалительные процессы, обладает бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным и деодорирующим действием, уменьшает отечность стенок влагалища, устраняет зуд и раздражение.
Первостепенной задачей в санации влагалища эксперты называют восстановление нормального рН при помощи специальных препаратов молочной или аскорбиновой кислот.
Будучи многокомпонентным средством, Дреагин Бакт органично сочетает в себе свойства антисептика и нормализатора вагинального рН, а также местного иммуномодулятора и репаранта-увлажнителя. Его применение может быть рекомендовано для интимных гигиенических процедур (подмывания после менструаций, ежедневных подмываний при наличии выделений из влагалища по типу «белей»), для санации перед родами и процедурами, после использования местных контрацептивов, а также после полового акта для профилактики ИППП.
Большинство ученых сходятся во мнении, что лечение бактериальных вагинозов должно предусматривать основную и вспомогательную терапию (Воронова Ю. В., 2014). И если ко вспомогательной терапии можно отнести коррекцию нарушений менструального цикла, гормональных нарушений, полового поведения, хирургическую коррекцию анатомических дефектов половых органов, иммунокорректоры, витамины, нутриенты, кишечные синбиотики и пр., то к основной терапии относят применение местной и/или системной антибиотикотерапии согласно чувствительности выделенных возбудителей. Наиболее часто это метранидазол-содержащие антибиотики, линкозамиды (Радзинский В. Е., 2011).
Следующим этапом терапии бактериальных вагинозов является восстановление нормальной микрофлоры во влагалище при помощи пробиотиков, содержащих лакто-, бифидобактерии и их сочетания. При этом необходимость использования двухэтапной терапии бактериального вагиноза уже не вызывает сомнений, и ее целесообразность демонстрировалась многими авторами (Кира Е. Ф. «Бактериальный вагиноз», 2012; Краснопольский В. И. «Бактериальный вагиноз: информационно-методическое письмо»).
Целительный дуэт: Дреагин Бакт и Камоджин
Эффективным инструментом в арсенале врача-практика для борьбы за здоровье и микробиологическую чистоту женских половых путей может стать европейский препарат Камоджин в форме вагинальных суппозиториев. В его состав входят гиалуроновая и молочная кислоты, экстракт центеллы азиатской, экстракты ромашки и календулы, масло чайного дерева, 18-бета-глицирретиновая кислота, фосфатидилхолин и полусинтетические триглицериды, благодаря чему он оказывает действие:
- рН-нормализующее;
- дезинфицирующее;
- кератолитическое;
- противовоспалительное;
- антимикробное;
- регенеративное;
- увлажняющее;
- антиадгезивное;
- противоотечное.
Камоджин позитивно влияет на результаты основной терапии бактериального вагиноза, способствуя более быстрому выздоровлению. Его применение позволяет добиться более раннего исчезновения неприятных симптомов, связанных с нарушением вагинального биоценоза. Гиалуроновая кислота способствует увлажнению стенок влагалища, молочная кислота «выравнивает» рН, экстракты ромашки и календулы снижают воспаление, центелла азиатская стимулирует кровообращение, синтез коллагена и регенерацию клеток. Масло чайного дерева — природный антибиотик и антисептик, способствующий гибели инфекционных агентов; фосфатидилхолин и полусинтетические триглицериды обеспечивают защиту от внешнего влияния, обусловливают реологические свойства вагинальной слизи и регенеративные процессы.
Совместное применение Дреагина Бакт и Камоджина дает наилучший результат с точки зрения быстроты наступления эффекта и снижения сроков лечения.
Европейское качество препарата, многокомпонентность состава и высокий уровень безопасности делают Камоджин достойным инструментом в руках врача, стремящегося к получению отличных результатов лечения у своих пациентов. Рекомендуемый производителем формат использования Дреагина Бакт при вагинальном вагинозе — вагинальный душ 1 раз в сутки на протяжении 5–7 дней в утреннее время с параллельным применением вагинальных суппозиториев Камоджин по 1 суппозиторию 7–14 дней перед сном. Допускается как последовательное, так и параллельное применение Дреагина Бакт и Камоджина, однако их совместное применение дает наилучший результат с точки зрения быстроты наступления эффекта и снижения сроков лечения.
Сочетая врачебные рекомендации по лечению и профилактике бактериальных вагинозов с санпросветработой по повышению уровня осознанного отношения пациенток к сохранению своего женского здоровья, вы сможете добиться не только улучшения их самочувствия, но и повышения у женщин культуры заботы о своем здоровье.
Ангелина Воровская – врач-гинеколог, Киев.